Die Knochenqualität beeinflusst die Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben

Wissenschaftliche Berichte Band 12, Artikelnummer: 2849 (2022) Diesen Artikel zitieren

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Das Ziel dieser Studie bestand darin, die Auswirkung des Knochen-Minischrauben-Kontaktprozentsatzes (BMC%) sowie der Knochenqualität und -quantität auf die Stabilität der kieferorthopädischen Minischraube und den maximalen Eindrehmomentwert (ITV) zu bewerten. Für die Auswertung wurden kieferorthopädische Minischrauben in fünf verschiedenen Abmessungen und mehrere Beckenknochenproben vom Rind verwendet. Minischrauben jeder Dimensionsgruppe wurden an 20 Positionen in Rinderbeckenknochenproben eingesetzt. Das Experiment war in drei Teile gegliedert: (1) Knochenqualität und -quantität wurden mittels Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) und Mikrocomputertomographie bewertet. (2) Der 3D-BMC% wurde berechnet. (3) Die ITVs während des Einsetzens der Minischraube wurden aufgezeichnet, um die Stabilität der kieferorthopädischen Minischrauben zu bewerten. Die Ergebnisse zeigten, dass längere und dickere Minischrauben höhere ITVs ermöglichten. DVT wurde verwendet, um die kortikale Knochendicke genau zu messen (r = 0,939, P < 0,05) und den Knochenvolumenanteil der Spongiosa vorherzusagen (r = 0,752, P < 0,05). BMC % wurde maßgeblich von der Minischraubenlänge beeinflusst. Der Beitrag der kortikalen Knochendicke zum ITV ist größer als der der Spongiosastruktur, und der Beitrag der kortikalen Knochendicke zum BMC% ist größer als der der Spongiosastruktur. Schließlich gilt: Je höher der BMC%, desto größer ist der ITV. Diese Studie kommt zu dem Schluss, dass der Einsatz von CBCT die mechanische Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben vorhersagen kann.

Bei der kieferorthopädischen Behandlung handelt es sich um die Verbesserung und Korrektur von Zahnfehlstellungen mithilfe festsitzender oder beweglicher kieferorthopädischer Geräte. Um solche Zähne effektiver bewegen zu können, wird üblicherweise ein fester Punkt als Ankerpunkt für das Ziehen der Zähne gewählt; Daher spielt die Verankerungskontrolle eine wichtige Rolle bei der kieferorthopädischen Behandlung1,2,3,4. Bei einer entsprechenden Behandlung wird in der Regel der hintere Backenzahn als Verankerungspunkt verwendet. An den Brackets werden Federn angebracht, um die Frontzähne nach hinten zu ziehen. Eine übermäßige Federspannung kann jedoch eine Reaktionskraft auf die Ankerzähne ausüben, was dazu führen kann, dass sich der Patient während der Behandlung unwohl fühlt oder Ankerzähne lockert5,6. Um diesen Nachteil zu überwinden, wurden kürzlich kieferorthopädische Minischrauben entwickelt. Eine kieferorthopädische Minischraube wird zwischen die Wurzeln zweier Zähne eingesetzt, um eine starke und feste Verankerung zu gewährleisten. Die Verwendung kieferorthopädischer Minischrauben bietet verschiedene Vorteile, darunter einfaches Einsetzen und Entfernen, eine Vielzahl von Optionen für die Einbringungsposition, einfache chirurgische Eingriffe, kleinere Operationswunden, eine kurze Wundheilungszeit und einen niedrigen Preis7,8,9,10.

Trotz der oben genannten Vorteile kann es zu chirurgischen Misserfolgen kommen, wie z. B. einer versehentlichen Verletzung des umliegenden Gewebes (Zahnwurzel und Nervus alveolaris inferior), Entzündungen und Infektionen des umliegenden Gewebes nach dem Einsetzen sowie dem Bruch der kieferorthopädischen Minischraube aufgrund eines übermäßigen Drehmoments beim Entfernen . Der Hauptgrund für ein solches Versagen könnte jedoch sein, dass die Einführpositionen keine ausreichende Stabilität für die kieferorthopädische Minischraube bieten11,12,13. Je geringer die Stabilität nach dem Einsetzen ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Lockerung der kieferorthopädischen Minischraube14,15. In der klinischen Praxis und Forschung stehen viele Methoden zur Bewertung der Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben zur Verfügung; Unter diesen Methoden ist die Messung des maximalen Eindrehmomentwerts (ITV) während des Einführens die am weitesten verbreitete Methode. Der maximale ITV wird häufig als Index zur Bewertung der Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben verwendet16.

Viele Faktoren beeinflussen die Stabilität von Minischrauben, darunter das äußere Design und die vom behandelnden Zahnarzt gewählte Einführmethode. Die wichtigsten Faktoren, die die Stabilität beeinflussen, sind jedoch die Dicke des kortikalen Knochens und die Spongiosastruktur an der Ansatzstelle der Kieferknochen des Patienten17. In der Klinik werden Qualität und Quantität der Kieferknochen an der Einführposition der kieferorthopädischen Minischraube häufig anhand von zweidimensionalen (2D) und dreidimensionalen (3D) Bildern beurteilt. Im Vergleich zu 2D-Bildern treten bei 3D-Bildern weniger Probleme wie Bildverzerrungen auf, und Bilder können auf einem Computer rekonstruiert werden, um interne Strukturbilder der zu messenden Position zu erhalten. Daher werden 3D-Bilder häufig als Hilfsmittel für die klinische quantitative Messung der Knochenqualität im Ober- und Unterkiefer verwendet18,19. Britz et al.20 haben darauf hingewiesen, dass die mittels Mikrocomputertomographie (Mikro-CT) gewonnenen Bilder der Goldstandard für die Beurteilung der trabekulären Knochenmikrostruktur sind. Aufgrund des geringen Scanbereichs der Mikro-CT sind Mikro-CT-Bilder jedoch für klinische Untersuchungen nicht sinnvoll. In der klinischen Zahnheilkunde wird in jüngster Zeit häufig die Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) zur Erfassung von 3D-Bildern eingesetzt. Allerdings konzentrierten sich die meisten verwandten Studien, die CBCT zur Bewertung der Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben verwendeten, auf den Einfluss der kortikalen Knochendicke an der Einführposition auf die Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben21; Studien, die sich auf die Spongiosadichte konzentrieren, sind relativ selten. Mehrere Forscher haben CBCT verwendet, um die Knochenqualität und -masse des Kieferknochens an der Zahnimplantatstelle zu bewerten22,23,24. Darüber hinaus haben zahlreiche Forscher den Einfluss des Knochenimplantatkontaktniveaus (BIC) auf die Stabilität von Zahnimplantaten nach dem Einsetzen diskutiert. Die meisten Studien konzentrierten sich jedoch auf Zahnimplantate25,26,27; Studien, die den Zusammenhang zwischen der Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben nach dem Einsetzen und dem Prozentsatz des Knochen-Minischrauben-Kontakts (BMC%) untersucht haben, sind relativ selten28,29.

Studien zu kieferorthopädischen Minischrauben haben hauptsächlich die Auswirkungen verschiedener Minischraubenmarken oder Außendesigns auf die Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben untersucht30,31,32,33,34; Ob Knochenqualität oder -quantität die Stabilität beeinflussen, wird weniger diskutiert29. Darüber hinaus hat keine Studie die Korrelationen zwischen den drei Faktoren untersucht, die die Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben beeinflussen, nämlich Knochenqualität und -quantität, BMC% und ITV. Ziel dieser Studie war es daher, die Knochenstruktur an der Einführposition der kieferorthopädischen Minischraube mittels CBCT vorherzusagen und den Einfluss der kieferorthopädischen Minischraube auf die mechanische Stabilität nach dem Einsetzen zu bestimmen.

Im Experiment wurden kieferorthopädische Minischrauben in fünf verschiedenen Abmessungen verwendet, mit 20 kieferorthopädischen Minischrauben in jeder Gruppe und insgesamt 100 Proben. Tabelle 1 zeigt den maximalen ITV der fünf in die Knochenprobe eingesetzten kieferorthopädischen Minischrauben; Die Dimension schien den maximalen ITV signifikant zu beeinflussen (P < 0,05). Die Spezifikationen wurden zum Vergleich nach Länge und Durchmesser gruppiert: Erstens wurde kein statistischer Unterschied (P = 0,091) im Einfluss von kieferorthopädischen Minischrauben mit demselben Durchmesser (1,5 mm) und unterschiedlichen Längen (6, 8 und 10 mm) festgestellt. auf dem maximalen ITV; Je länger jedoch die Minischnecke war, desto höher war der maximale ITV. Kieferorthopädische Minischrauben mit unterschiedlichen Durchmessern (1,4, 1,5 und 1,6 mm) und gleicher Länge (8 mm) hatten keine signifikant unterschiedlichen Auswirkungen auf den maximalen ITV (P = 0,07); je größer jedoch der Durchmesser war, desto größer war der maximale ITV. Der Post-hoc-Mann-Whitney-U-Test ergab, dass sich die Minischraubengruppen mit unterschiedlichen Abmessungen nicht signifikant unterschieden (1,4 × 8 mm Minischraubengruppe und 1,5 × 8 mm Minischraubengruppe: P = 0,417; 1,5 × 8 mm Minischraubengruppe und 1,6 × 8 mm Minischraubengruppe). Gruppe: P = 0,113; 1,5 × 6 mm Minischrauben-Gruppe und 1,5 × 8 mm Minischrauben-Gruppe: P = 0,208; 1,5 × 8 mm Minischrauben-Gruppe und 1,5 × 10 mm Minischrauben-Gruppe: P = 0,199), aber die Dimensionsunterschiede waren signifikant unterschiedlich (1,4 × 8 mm Minischraubengruppe und 1,6 × 8 mm Minischraubengruppe: P < 0,05; 1,5 × 6 mm Minischraubengruppe und 1,5 × 10 mm Minischraubengruppe: P < 0,05).

In dieser Studie wurde die mit den beiden Instrumenten gemessene kortikale Knochendicke mithilfe eines gepaarten t-Tests (P-Wert = 0,389) verglichen. Die Ergebnisse zeigten, dass die mit verschiedenen bildgebenden Verfahren gemessene kortikale Knochendicke gleich war und eine äußerst positive Korrelation zwischen ihnen festgestellt wurde (r = 0,939, P-Wert < 0,05; Abb. 1a).

(a) Zusammenhang zwischen der kortikalen Knochendicke, gemessen anhand von DVT- und Mikro-CT-Bildern. (b–e) Beziehung zwischen der spongiösen Knochendichte, gemessen aus DVT-Bildern, und vier Parametern der Mikrostruktur des trabekulären Knochens, gemessen aus Mikro-CT-Bildern.

Es wurde eine hohe Korrelation zwischen dem gemessenen GV und BV/TV beobachtet (r = 0,752, P-Wert < 0,05), eine mäßige Korrelation zwischen dem gemessenen GV und Tb.Th (r = 0,580, P-Wert < 0,05), eine mäßige Korrelation beobachtet zwischen gemessenem GV und Tb.N (r = 0,557, P-Wert <0,05) und eine moderate Korrelation zwischen gemessenem GV und Tb.Sp (r = – 0,439, P <0,05; Abb. 1b – e).

Tabelle 2 zeigt den BMC-Prozentsatz von fünf kieferorthopädischen Minischrauben. Die Dimension hatte einen signifikanten Einfluss auf den BMC % (P < 0,05). Die Proben wurden nach Länge und Durchmesser gruppiert und verglichen: Unter der gleichen Durchmesserbedingung (1,5 mm) hatte die Länge (6, 8 und 10 mm) der kieferorthopädischen Minischrauben einen signifikanten Einfluss auf den BMC% (P < 0,05). und der Mann-Whitney-U-Test ergab statistisch signifikante Unterschiede (P < 0,05); je kürzer die Länge, desto höher war der BMC%. Unter der gleichen Längenbedingung (8 mm) hatte der Durchmesser der kieferorthopädischen Minischraube keinen signifikanten Einfluss auf den BMC % (P = 0,718).

Die Ergebnisse zeigten, dass der maximale ITV und die mithilfe von Mikro-CT-Bildern gemessene kortikale Knochendicke stark korrelierten (r = 0,885, P < 0,05; Abb. 2a). Ebenso bestand eine hohe Korrelation zwischen dem maximalen ITV und der mithilfe von DVT-Bildern gemessenen kortikalen Knochendicke (r = 0,873, P < 0,05; Abb. 2b). Es wurde eine geringe Korrelation zwischen der Dicke des kortikalen Knochens und der BV/TV der trabekulären Knochenmikrostruktur beobachtet, die mithilfe von Mikro-CT-Bildern gemessen wurde (r = 0,227, P < 0,05; Abb. 2c.). Schließlich wurde eine geringe Korrelation zwischen dem maximalen ITV und der spongiösen Knochendichte beobachtet, die anhand von CBCT-Bildern gemessen wurde (r = 0,387, P < 0,05; Abb. 2d).

Beziehungen zwischen ITV und Knochenqualitäts- und -quantitätsparametern: (a) kortikale Knochendicke gemessen anhand von Mikro-CT-Bildern, (b) kortikale Knochendicke gemessen anhand von DVT-Bildern, (c) BV/TV gemessen anhand von Mikro-CT-Bildern und (d ) GV gemessen aus DVT-Bildern.

In diesem Abschnitt wird die Korrelation zwischen (1) BMC % und der Dicke des kortikalen Knochens und (2) BMC % und der spongiösen Knochendichte/trabekulären Knochenmikrostruktur detailliert beschrieben. BMC% und kortikale Knochendicke waren in allen Minischraubengruppen stark korreliert (r = 0,775–0,878). Die Korrelation zwischen BMC % und Spongiosadichte/trabekulärer Knochenmikrostruktur kann in Tabelle 3 beobachtet werden. BMC % und Spongiosadichte/trabekuläre Knochenmikrostruktur der meisten kieferorthopädischen Minischraubengruppen korrelierten mäßig bis stark (r = 0,577–0,776). Die einzigen Ausnahmen sind wie folgt: BMC % und die Spongiosadichte der Minischraubengruppe mit 1,5 × 6 mm korrelierten mäßig (r = 0,577), und es wurde eine nicht signifikante Korrelation zwischen BMC % und der trabekulären Knochenmikrostruktur der 1,5 × 6 mm-Gruppe gefunden Minischraubengruppe (r = 0,373, P = 0,105).

Es bestand eine hohe Korrelation zwischen dem maximalen ITV und dem BMC % der einzelnen kieferorthopädischen Minischraubengruppen. Der r-Wert für die Korrelation zwischen ITV und BMC % der 1,4 × 8 mm-Minischraubengruppe betrug 0,938 (P < 0,05; Abb. 3a); der r-Wert für die Korrelation zwischen ITV und BMC % der 1,5 × 6 mm Minischneckengruppe betrug 0,939 (P < 0,05; Abb. 3b); der r-Wert für die Korrelation zwischen ITV und BMC % der 1,5 × 8 mm Minischneckengruppe betrug 0,904 (P < 0,05; Abb. 3c); der r-Wert für die Korrelation zwischen ITV und BMC % der 1,5 × 10 mm-Minischneckengruppe betrug 0,923 (P-Wert < 0,05; Abb. 3d); und der r-Wert für die Korrelation zwischen ITV und BMC % der 1,6 × 8 mm-Minischneckengruppe betrug 0,837 (P < 0,05; Abb. 3e).

Beziehungen zwischen ITV und BMC % in der (a) 1,4 × 8 mm2 Miniscrew-Gruppe, (b) 1,5 × 6 mm2 Miniscrew-Gruppe, (c) 1,5 × 8 mm2 Miniscrew-Gruppe, (d) 1,5 × 10 mm2 Miniscrew-Gruppe, (z ) und 1,6 × 8 mm2 Minischraubengruppe.

Kieferorthopädische Minischrauben werden in der kieferorthopädischen Behandlung häufig eingesetzt. In den meisten Studien zu kieferorthopädischen Minischrauben wurden jedoch die Auswirkungen des Designs kieferorthopädischer Minischrauben auf die Stabilität verglichen30,31,32,34; Nur wenige haben die Knochenstruktur in der Einführposition erörtert21,29,35. Darüber hinaus wurde in keiner Studie der Zusammenhang zwischen Knochenqualität und -quantität, BMC % und der Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben erörtert. Daher wurden in dieser Studie kieferorthopädische Minischrauben in Knochenproben eingesetzt und die Korrelationen zwischen maximalem ITV, Knochenqualität und -quantität sowie BMC % bewertet. Die Forscher nutzten diesen Ansatz, um Methoden zur Vorhersage der Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben anhand von Knochenqualität und -quantität anhand von DVT-Bildern zu bewerten, um ein besseres Verständnis der Knochenstruktur in der Einführposition zu gewinnen. Dies könnte die Erfolgsquote der kieferorthopädischen Minischraubenchirurgie erhöhen.

Viele Studien haben gezeigt, dass die Stabilität der kieferorthopädischen Minischraube ein Schlüsselfaktor für den Erfolg der kieferorthopädischen Minischraubenchirurgie ist11,12,13,14,15. Andere Studien haben gezeigt, dass zu den Faktoren, die die Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben nach dem Einsetzen beeinflussen, das äußere Design der kieferorthopädischen Minischraube, die vom Zahnarzt gewählten Einführmodalitäten sowie die Qualität und Quantität des Knochens gehören17. Die Stabilität der kieferorthopädischen Minischraube hängt eng mit dem reibungslosen Verlauf der kieferorthopädischen Behandlung zusammen. Je geringer die Stabilität nach dem Einsetzen ist, desto größer ist das Risiko, dass sich eine kieferorthopädische Minischraube lockert und aus ihrer Position löst. Zur Bewertung der Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben können viele Methoden eingesetzt werden, beispielsweise die Messung des maximalen ITV- und Periotest-Werts in mechanischen Experimenten36,37, die Messung der Knochenqualität und -quantität und die Bestimmung des Kontaktniveaus zwischen Knochen und Minischraube in bildbasierten Untersuchungen Messungen. Viele Studien haben den maximalen ITV während des Einfügungsprozesses als Index zur Bewertung der Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben verwendet16,38,39. Der Periotest ist ein elektronisches Gerät, das ursprünglich zur Messung von Veränderungen der Dämpfung des parodontalen Bandgewebes eingesetzt wurde. Die aktuelle Generation handgehaltener Parodontaltester wird hauptsächlich zum Testen der Knochenhärte um künstliche Wurzelimplantate und zur Bestimmung der Implantatstabilität verwendet. Forscher verwenden solche Geräte jedoch auch zum Testen der Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben. Da der Kopf der in dieser Studie verwendeten kieferorthopädischen Minischraube klein ist, wurde in diesem Experiment die Verwendung eines Periotests zur Messung der Stabilität der kieferorthopädischen Minischraube nicht in Betracht gezogen.

In früheren Studien zur Untersuchung kieferorthopädischer Minischrauben wurden verschiedene Knochenproben verwendet, darunter menschliche Leichenknochen40,41, künstliche Knochen15,29 und Tierknochen42,43,44. Frische menschliche Kadaverknochen sind teuer und schwer zu bekommen. Obwohl künstliche Knochen Vorteile wie die einfache Bestimmung der Eigenschaften des Probenmaterials und eine größere Bequemlichkeit bei Experimenten bieten, haben sie andere Eigenschaften als echte Knochen. Daher wurden in diesem Experiment Tierknochen verwendet. In früheren Studien wurden Schweinerippen, Schweine-Femurköpfe und Rinderbecken als Knochenprobenmaterialien verwendet45,46,47. Einige Studien haben gezeigt, dass der Beckenknochen von Rindern dem der menschlichen Ober- und Unterkieferknochen am nächsten kommt42. Daher wurden in dieser Studie Rinderbeckenknochen als Knochenproben ausgewählt. In der klinischen Studie von Watanabe et al.48 wurden 1,4 × 6 mm große Minischrauben in den Oberkiefer von 60 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 25,4 Jahren eingesetzt. Der in der Studie gemessene maximale ITV-Bereich betrug 8,5 ± 2,1 Ncm. Suzuki et al.49 setzten 1,5 × 6 mm kieferorthopädische Minischrauben oder 1,5 × 8 mm kieferorthopädische Minischrauben in den Ober- und Unterkiefer von 105 Patienten (30 männliche und 75 weibliche Patienten) mit einem Durchschnittsalter von 20,9 Jahren ein. Der in dieser Studie gemessene maximale ITV-Bereich lag zwischen 13,6 und 15,3 Ncm. Der in dieser Studie gemessene maximale ITV-Bereich stimmte mit diesen Ergebnissen überein. Daher ist Rinder-Darmbeinknochen für die Verwendung als Knochenprobe akzeptabel.

In einem Vergleich verschiedener kieferorthopädischer Minischraubenabmessungen auf den Einfluss des maximalen ITV verglichen Lim et al.48 den maximalen ITV von zylindrischen und konischen kieferorthopädischen Minischrauben mit unterschiedlichen Längen. Die Ergebnisse zeigten, dass der maximale ITV umso größer war, je größer die Minischraubenlänge war. Allerdings haben nur die zylindrischen kieferorthopädischen Minischrauben signifikante Auswirkungen auf den maximalen ITV (P = 0,021). Lim et al.48 diskutierten auch die Auswirkung zylindrischer kieferorthopädischer Minischrauben mit gleicher Länge, aber unterschiedlichen Durchmessern auf den maximalen ITV. Der Unterschied zwischen den Durchmessern der ausgewählten Minischrauben betrug etwa 3 mm, was statistisch signifikant ist (P < 0,001). Möhlhenrich et al.49 verglichen die Auswirkungen unterschiedlicher Abmessungen von kieferorthopädischen Minischrauben, die in künstliche Knochen mit unterschiedlicher Knochenqualität eingesetzt wurden, auf den maximalen ITV. Die Ergebnisse zeigten, dass die unterschiedliche Knochenqualität künstlicher Knochen den maximalen ITV beeinflusste. Die fünf in dieser Studie verwendeten Minischraubentypen und -abmessungen waren diejenigen, die üblicherweise in der klinischen kieferorthopädischen Behandlung verwendet werden. Die Dimensionsunterschiede bei kieferorthopädischen Minischrauben waren jedoch gering, was dazu führte, dass keine signifikanten Unterschiede im maximalen ITV zwischen den Gruppen kieferorthopädischer Minischrauben mit unterschiedlichen Abmessungen erkennbar waren (Minischraubengruppe 1,4 × 8 mm und Minischraubengruppe 1,5 × 8 mm: P = 0,417; 1,5 × 8 mm Minischraubengruppe und 1,6 × 8 mm Minischraubengruppe: P = 0,113; 1,5 × 6 mm Minischraubengruppe und 1,5 × 8 mm Minischraubengruppe: P = 0,208; 1,5 × 8 mm Minischraubengruppe und 1,5 × 10 mm Minischraubengruppe: P = 0,199). Je größer jedoch der Durchmesser bzw. die Länge der kieferorthopädischen Minischraube war, desto höher war der maximale ITV. Alle oben genannten Studien und experimentellen Ergebnisse haben gezeigt, dass der maximale ITV von den Abmessungen der kieferorthopädischen Minischrauben beeinflusst wurde und je nach den unterschiedlichen Designs der kieferorthopädischen Minischrauben und der unterschiedlichen Knochenqualität, in die die Minischrauben eingesetzt wurden, unterschiedlich war.

Die trabekuläre Knochenmikrostruktur der Spongiosa ist einer der entscheidenden Faktoren bei der Beurteilung der Knochenqualität und -quantität, und die Beurteilung der trabekulären Knochenmikrostruktur hängt stark von der Scanauflösung der Bildgebungstechnologie ab50. Das Mikro-CT-Bild ist der Goldstandard für die Beurteilung der trabekulären Knochenmikrostruktur. Aufgrund des geringen Scanbereichs kann die Mikro-CT-Untersuchung jedoch nicht für klinische Untersuchungen eingesetzt werden. Mit der zunehmenden Entwicklung der CBCT-Techniken wird sie zunehmend bei klinischen zahnärztlichen Untersuchungen eingesetzt. Einige Forscher haben zuvor darauf hingewiesen, dass die DVT zur Bestimmung der Knochendichte nicht geeignet sei51,52. Seitdem haben jedoch mehr Forscher gezeigt, dass die Verwendung von CBCT ein zuverlässiger Ansatz zur Messung der Knochendichte ist24,53,54,55,56. Suttapreyasri et al.57 verglichen die mittels DVT und Mikro-CT gemessene kortikale Knochendicke. Die Ergebnisse zeigten keinen Unterschied zwischen der kortikalen Knochendicke, die mit den beiden Bildgebungsmodalitäten gemessen wurde, was auf eine hohe Korrelation zwischen CBCT- und Mikro-CT-Messungen hinweist (r = 0,993, P < 0,01). In dieser Studie wurden gepaarte t-Tests verwendet, um Messungen der kortikalen Knochendicke aus DVT mit denen aus Mikro-CT-Bildern zu vergleichen. Der P-Wert betrug 0,389 und es wurde eine äußerst positive Korrelation zwischen den Messungen festgestellt (r = 0,939, P < 0,05). Tsutusmi et al.58 berichteten, dass sich die DVT zur Messung der kortikalen Knochendicke der Knochenproben eignet, wenn die kortikale Knochendicke drei- bis viermal größer ist als die Voxelauflösung des CBCT-Scannings. In dieser Studie betrug die DVT-Scanauflösung 200 μm und die Dicke des kortikalen Knochens war drei- bis viermal größer als die Scanauflösung. Tsutsumi et al.58 und Hsu et al.59 haben auch die Korrelation zwischen der Knochenmineraldichte (BMD) und den oben genannten vier trabekulären Knochenmikrostrukturparametern verglichen, die mittels Mikro-CT gemessen wurden. Die Ergebnisse zeigten, dass die BMD stark mit BV/TV korrelierte, jedoch nur eine geringe bis mäßige Korrelation mit den anderen drei trabekulären Knochenmikrostrukturen aufwies. Die Ergebnisse dieser Studie stimmen mit denen der meisten verwandten Studien überein.

Die Forschung zum Grad des Knochen-Implantat-Kontakts konzentrierte sich hauptsächlich auf die Korrelationen zwischen BIC% und der Stabilität von Zahnimplantaten nach dem Einsetzen. Für die Bewertung des BIC% stehen zwei Methoden zur Verfügung, nämlich der 2D-BIC% und der 3D-BIC%. Zhou et al.27 zeigten eine äußerst positive Korrelation zwischen der Implantatstabilität ISQ und dem 2D-BIC % (r = 0,646). Einige Studien haben jedoch keine Korrelation zwischen ISQ und 2D-BIC%60,61 berichtet. Ein möglicher Grund für dieses Ergebnis ist, dass nur ein 2D-Gewebeschnitt verwendet wurde – ein einzelner 2D-Gewebeschnitt kann die 3D-Kontaktstellen zwischen Knochen und Implantat nicht vollständig darstellen. Rebaudi et al.62 verwendeten Mikro-CT zur Messung des 3D-Knochen-Implantat-Kontakts und gaben an, dass Mikro-CT zur Beurteilung des Ausmaßes des Knochen-Implantat-Kontakts geeignet sei. Eine frühere Studie unseres Teams63 zeigte einen signifikanten Unterschied zwischen Zahnimplantaten unterschiedlicher Länge und 3D-BIC%, gemessen mithilfe von Mikro-CT-Bildern (P < 0,05). In Studien wurden das Kontaktniveau und die Stabilität zwischen Knochen und Minischraube nach dem Einsetzen untersucht. Inaba et al.28 führten kieferorthopädische Minischrauben in die Kieferknochen erwachsener Kaninchen ein und bestimmten den 2D-BMC-Prozentsatz mithilfe eines Elektronenmikroskops; Der BMC % betrug in dieser Studie 54,48 ± 11,74. In einer früheren Studie unseres Teams29 haben wir Mikro-CT-Bilder von kieferorthopädischen Minischrauben und vier Arten von künstlichem Knochen mit unterschiedlicher Knochenstärke aufgenommen, diese Bilder in Bildsoftware importiert und den 3D-BMC% mithilfe einer booleschen Operation berechnet. Der BMC%-Bereich lag zwischen 18 und 43. Der BMC-Prozentsatz lag in dieser Untersuchung innerhalb der Werte der beiden oben genannten Studien. Darüber hinaus wurden signifikante Unterschiede zwischen den fünf Dimensionen kieferorthopädischer Minischrauben und dem BMC% (P < 0,05) festgestellt. Signifikante Unterschiede wurden in den Auswirkungen von Minischrauben mit demselben Durchmesser (1,5 mm), aber unterschiedlichen Längen (6, 8 und 10 mm) auf den BMC% (P-Wert < 0,05) festgestellt. Im Post-hoc-Mann-Whitney-U-Test wurden signifikante Unterschiede im paarweisen Vergleich festgestellt (P < 0,05); Je kürzer die Minischneckenlänge war, desto größer war der BMC%-Wert. Dies liegt daran, dass bei einer kurzen Minischraube ein größerer Teil davon in die Kortikalis eindringt. Die gleiche Länge (8 mm), aber unterschiedliche Durchmesser (1,4, 1,5 und 1,6 mm) kieferorthopädischer Minischrauben hatten keinen Einfluss auf den BMC% (P = 0,718). In einem Post-hoc-Mann-Whitney-U-Test wurden im paarweisen Vergleich nicht signifikante Unterschiede festgestellt (P > 0,05), was möglicherweise auf den geringen Unterschied im Durchmesser der in dieser Studie ausgewählten kieferorthopädischen Minischrauben zurückzuführen ist. Da der Bereich der im klinischen Umfeld verwendeten kieferorthopädischen Minischraubendurchmesser begrenzt ist, wird gefolgert, dass der Durchmesser keinen Einfluss auf den BMC-Prozentsatz hat.

In Bezug auf Studien zur Korrelation zwischen dem maximalen ITV und der Knochenqualität und -quantität teilten Marquezan et al.21,45 Rinderbeckenproben nach entsprechender Verarbeitung entsprechend der Knochenregion und dem Vorhandensein von kortikalem Knochen in vier Gruppen ein: Bei den vier Gruppen handelte es sich um Beckenknochenregionen ohne kortikale Knochen (GI0), Beckenknochenregionen mit kortikalen Knochen (GI1), Schambeinregionen ohne kortikale Knochen (GP0) und Schambeinregionen mit kortikalen Knochen (GP1). Die Ergebnisse zeigten, dass die BMD der Testproben bei GP0 größer war als die der Testproben bei GI1. Allerdings ist der maximal erforderliche ITV für die Testproben bei GP0 kleiner als der für diejenigen bei GI1. Mit anderen Worten: Obwohl der BMD der Knochenproben aus der Region ohne kortikale Knochen größer war als der der Knochenproben aus einer Region mit kortikalen Knochen, erfordern die Knochenproben aus den Regionen mit kortikalen Knochen einen größeren maximalen ITV. Dies deutete darauf hin, dass kortikale Knochen einen größeren Einfluss auf die maximale ITV haben als spongiöse Knochen. Ähnliche Ergebnisse wurden auch in der aktuellen Studie erzielt: Es besteht eine hohe Korrelation zwischen dem maximalen ITV und der kortikalen Knochendicke, gemessen mittels DVT und Mikro-CT. Dies deutet darauf hin, dass je dicker der kortikale Knochen ist, desto höher ist das zum Einführen erforderliche Eindrehmoment. Der mittels CBCT gemessene GV der Spongiosa und der mittels Mikro-CT gemessene Mikrostrukturparameter BV/TV des trabekulären Knochens hatten nur eine geringe bis mittlere Korrelation mit dem maximalen ITV. Daher war der Beitrag der kortikalen Knochendicke zum maximalen ITV größer als der der spongiösen Knochendichte.

Bezüglich der Korrelation zwischen BMC % und Knochenqualität und -quantität an der Einführposition zeigten die Ergebnisse dieser Studie, dass der BMC %-Wert der kieferorthopädischen Minischraube jeder Dimension stark mit der kortikalen Knochendicke korreliert (r > 0,8). Die in Tabelle 3 dargestellten Korrelationsergebnisse für BMC % und Spongiosadichte/trabekuläre Knochenmikrostruktur zeigen, dass der BMC % der meisten kieferorthopädischen Minischraubengruppen mäßig bis stark mit der Spongiosadichte/trabekulären Knochenmikrostruktur korrelierte. Allerdings korrelierten der BMC-Prozentsatz und die Spongiosadichte der 1,5 × 6 mm Minischrauben-Gruppe mäßig (r = 0,577, P < 0,05). Es wurde keine signifikante Korrelation zwischen dem BMC%-Wert und der trabekulären Knochenmikrostruktur der 1,5 × 6 mm Minischrauben-Gruppe gefunden (r = 0,373, P = 0,105). Der mögliche Grund dafür ist, dass die kieferorthopädischen Minischrauben in dieser Gruppe zu kurz waren und der Anteil der Minischrauben in der Spongiosa zu gering war. Daher hat die Dicke des kortikalen Knochens einen deutlichen Einfluss auf den BMC-Prozentsatz. Um die Beziehung zwischen BMC% und der Spongiosastruktur zu bestimmen, muss die Länge der kieferorthopädischen Minischrauben berücksichtigt werden. Je kürzer die Minischraube ist, desto geringer ist der Anteil der Minischraube im Spongiosaknochen und desto geringer ist der Einfluss dieser Faktoren auf den BMC%.

Bezüglich der Korrelationen zwischen BMC % und dem maximalen ITV führten Inaba et al.28 1,4 × 4 mm große Minischrauben in den Kieferknochen erwachsener Kaninchen ein und verglichen die Korrelation zwischen BMC % und der Periotest-Stabilität; Die Ergebnisse zeigten eine hohe Korrelation (r = 0,722) zwischen den beiden Variablen. Unser Team hat zuvor29 1,6 × 10 mm große Minischrauben in künstliche Knochenproben eingesetzt und die Korrelation zwischen BMC % und dem maximalen ITV verglichen. Die Ergebnisse zeigten eine hohe Korrelation zwischen beiden (r = 0,97). In den oben genannten Studien wurden nur eindimensionale kieferorthopädische Minischrauben verwendet. In dieser Studie verwendeten wir fünf Dimensionen kieferorthopädischer Minischrauben zur weiteren Bewertung. Die Ergebnisse zeigten eine hohe Korrelation zwischen dem maximalen ITV und dem BMC-Prozentsatz jeder einzelnen Gruppe mit kieferorthopädischen Minischraubenabmessungen. Der r-Wert für die Korrelation zwischen einer Gruppe von 1,4 × 8 mm großen kieferorthopädischen Minischrauben betrug 0,938 (P < 0,05); der r-Wert für die Korrelation zwischen einer Gruppe von 1,5 × 6 mm großen kieferorthopädischen Minischrauben betrug 0,939 (P < 0,05); der gleiche Wert für die Korrelation zwischen einer Gruppe von 1,5 × 8 mm großen kieferorthopädischen Minischrauben betrug 0,904 (P < 0,05); der r-Wert für die Korrelation zwischen einer Gruppe von 1,5 × 10 mm großen kieferorthopädischen Minischrauben betrug 0,923 (P < 0,05); und der r-Wert für die Korrelation zwischen einer Gruppe von 1,6 × 8 mm großen kieferorthopädischen Minischrauben betrug 0,837 (P < 0,05). Daher ist BMC% ein nützliches Maß zur Bewertung der Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben. Je höher der BMC-Prozentsatz ist, desto höher ist der maximale ITV für das Einsetzen kieferorthopädischer Minischrauben in Knochenproben.

Die Einschränkungen dieser Studie sind wie folgt. In Übereinstimmung mit den in früheren Studien verwendeten Protokollen wurden die in dieser Studie verwendeten Knochenproben von Tieren gewonnen. Zukünftig sollten Tierknochenproben einer größeren Vielfalt an Tierarten oder menschliche Knochenproben verwendet werden, um die Ergebnisse dieser Studie zu bestätigen. Für die Stabilitätsbewertung wurden nur fünf repräsentative Abmessungen kieferorthopädischer Minischrauben ausgewählt. Der Einfluss anderer Dimensionen auf die Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben muss noch untersucht werden. Darüber hinaus kann ein mechanisches In-vitro-Experiment nicht die tatsächlichen Situationen simulieren, in denen klinische Zahnärzte kieferorthopädische Minischrauben in den Kieferknochen eines Patienten einführen. Schließlich untersuchte diese Studie nur den Eindrehmomentwert, die Knochenqualität und -quantität sowie die Stabilität des Knochen-Minischrauben-Kontakts. Entzündungen, Infektionen, Brüche während der Entfernung oder andere Bedenken wurden nicht besprochen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass unter der experimentellen Konfiguration und den Einschränkungen die folgenden Erkenntnisse gewonnen wurden:

Mithilfe der DVT kann die Dicke des kortikalen Knochens genau gemessen und der BV/TV-Wert der Spongiosa vorhergesagt werden.

BMC % wird maßgeblich von der Länge der kieferorthopädischen Minischraube beeinflusst.

Der Beitrag der kortikalen Knochendicke zum maximalen ITV ist größer als der der spongiösen Knochenstruktur.

Der Beitrag der kortikalen Knochendicke zum BMC% ist größer als der der spongiösen Knochenstruktur

Je höher BMC% ist, desto größer ist der maximale ITV.

Die prospektive Studie wurde gemäß den STARD-Richtlinien durchgeführt. Das Studiendesign ist in Abb. 4 dargestellt. In dieser Studie wurden insgesamt 9 Parameter gemessen bzw. berechnet. Wie im zweiten Unterabschnitt des Abschnitts „Materialien und Methoden“ berichtet, wurden die kortikale Knochendicke und die Spongiosa-Graustufenwerte für die eingesetzten Positionen der kieferorthopädischen Minischrauben in DVT-Bildern gemessen sowie die kortikale Knochendicke und vier Parameter der trabekulären Knochenstruktur gemessen Die eingesetzte Position der kieferorthopädischen Minischrauben in den Mikro-CT-Bildern wurde gemessen. Wie im 3. Unterabschnitt des Abschnitts „Materialien und Methoden“ beschrieben, wurden die BMC%-Parameter berechnet und wie im 4. Unterabschnitt erläutert, die maximalen ITVs aufgezeichnet.

Überblick über die Studie.

Mit einer elektrischen Kettensäge wurden zwölf Knochenproben aus dem Beckenbereich von vier Rinderbecken entnommen. Die frisch gefrorenen Rinderknochenproben wurden von einem örtlichen Fleischmarkt bezogen. Die Abmessungen jeder Knochenprobe betrugen ungefähr 3 × 3 × 2 cm3, und als Markierungen wurden zwei kleine Löcher in eine Ecke der Knochenproben gebohrt; Die Markierungen dienten als Referenz für relative entsprechende Positionen in Bildern und tatsächlichen mechanischen Experimenten. In der Knochenprobe wurden neun Punkte als Positionen markiert, an denen Minischrauben eingesetzt werden sollten (Abb. 5a). Es wurden kieferorthopädische Absoanchor-Minischrauben in fünf verschiedenen Abmessungen (Dentos, Daegu, Südkorea) verwendet. Die Abmessungen der fünf Minischrauben waren wie folgt: 1,4 mm × 8 mm, 1,5 mm × 6 mm, 1,5 mm × 8 mm, 1,5 mm × 10 mm und 1,6 mm × 8 mm (Abb. 5b).

(a) Abmessungen kieferorthopädischer Minischrauben; (b) Rinder-Darmbeinknochenprobe mit neun Insertionspositionen.

Zunächst wurden DVT-Bilder von Knochenproben aufgenommen. Das verwendete CBCT-Gerät war ein Promax 3D Max (Planmeca Oy, Finnland) und die Scanparameter waren eine Auflösung von 200 µm, eine Spannung von 96 kVp und ein Strom von 12,5 mA; Die spongiöse Knochendichte wurde gemessen und als Graustufenwert (GV) ausgedrückt. Die erfassten DICOM-Bilder der Knochenproben wurden in die Bildgebungssoftware MIMICS 15.4 (Materialise, Leuven, Belgien) importiert, um die Dicke des kortikalen Knochens und die Spongiosadichte an der Einfügungsposition (Region of Interest [ROI]; Abb. 6a) zu messen.

(a) Dicke des kortikalen Knochens (in mm) und Spongiosadichte (GV), gemessen anhand von DVT-Bildern; (b) kortikale Knochendicke (in mm) und vier Parameter für die trabekuläre Knochenfehlkonstruktion [BV/TV (%), Tb.Th. (mm), Tb.Sp. (mm) und Tb.N. (1/mm), gemessen anhand von Mikro-CT-Bildern.

Das anschließende Scannen von Knochenproben und kieferorthopädischen Minischrauben wurde mittels Mikro-CT (SkyScan 2211, Bruker, Belgien) durchgeführt. Die Scanparameter waren eine Auflösung von 25 μm, eine Spannung von 110 kVp und ein Strom von 300 μA. Zunächst wurden die Mikro-CT-Bilder der Knochenproben in CTAn (Skyscan) importiert. Anschließend wurden die kortikale Knochendicke und die vier Mikrostrukturparameter des trabekulären Knochens an den Einführpositionen der kieferorthopädischen Minischraube (ROI) gemessen. Die vier gemessenen Parameter der trabekulären Knochenmikrostruktur lauten wie folgt: prozentuales Knochenvolumen (Knochenvolumen/Gesamtvolumen; [BV/TV]), Trabekeldicke (Tb.Th), Trabekelzahl (Tb.N) und Trabekelabstand (Tb. Sp; Abb. 6b).

Alle Parameter wurden von einem Radiologen mit vierjähriger Erfahrung in der Radiologie gemessen. Die Messgenauigkeit wurde vor der Analyse der sieben Parameter validiert (kortikale Knochendicke in DVT- und Mikro-CT-Bildern, spongiöse Knochendichte in DVT-Bildern und vier Parameter der trabekulären Knochenmikrostruktur). Der Intraclass-Korrelationskoeffizient (ICC) wurde verwendet, um die Zuverlässigkeit der Intra-Examiner- und Inter-Examiner-Messungen zu bestimmen. → Zur Berechnung des Interexaminer-Fehlers wurden die sieben Parameter einer bestimmten Einfügungsposition von DVT- und Mikro-CT-Bildern jeweils einmal von zwei Untersuchern gemessen und anschließend verglichen. Der ICC-Wert betrug 0,899. Um den Intra-Untersucher-Fehler zu berechnen, wurden die sieben Parameter einer bestimmten eingefügten Position von CBCT- und Mikro-CT-Bildern zweimal von einem einzelnen Untersucher gemessen und diese Messungen dann verglichen. Der ICC-Wert betrug 0,955. Diese Werte zeigten, dass die Auswirkung von Intra- und Interexaminer-Fehlern bei dieser Methode minimal war und in dieser Studie ignoriert werden konnte.

Die Mikro-CT-Bilder der 12 Knochenproben und die fünf Dimensionen der kieferorthopädischen Minischrauben wurden zur Konstruktion von 3D-Modellen in MIMICS 15.4 importiert. In MIMICS wurde das 3D-Modell der kieferorthopädischen Minischraube (Abb. 7a) an die vorgesehenen Minischrauben-Einführstellen des 3D-Knochenprobenmodells verschoben (Abb. 7b). Unter Bezugnahme auf die in unserer zuvor veröffentlichten Studie29 beschriebenen Methoden wurden die Außenfläche der kieferorthopädischen Minischraube in einer Knochenprobe (pBMCA) (Abb. 7c), die tatsächliche Kontaktfläche zwischen Knochen und Minischraube (BMCA) (Abb. 7d) und BMC% ermittelt. (BMCA dividiert durch pBMCA) wurden berechnet.

(a) 3D-Modell der kieferorthopädischen Minischraube, (b) 3D-Modell eines kleinen Bereichs einer Rinder-Darmbeinknochenprobe, (c) Außenfläche der kieferorthopädischen Minischraube in einer Knochenprobe (pBMCA) und (d) echter Knochen – Kontaktfläche der Minischraube (BMCA).

Mit einer Drehmomentmaschine wurde der maximale ITV gemessen, der zum Einsetzen kieferorthopädischer Minischrauben in die Knochenprobe erforderlich ist. Das Drehmomentlastzellenmodell der verwendeten Drehmomentmaschine war TQ-8800 (Lutron Electronic Enterprise, Taipei, Taiwan) und die verwendete Messauflösung betrug 0,1 Ncm. Der experimentelle Prozess entsprach den Bestimmungen der American Society for Testing and Materials (ASTM) F543; Es wurde eine Normalkraft von 1,14 kg ausgeübt und die kieferorthopädischen Minischrauben unter einer Torsionskraft mit einer konstanten Geschwindigkeit von 4 U/min in die Knochenproben eingeführt (Abb. 8).

ITV-Messansatz von ITV: (a) Gesamtansicht, (b) Nahansicht.

Dieses Experiment war in drei Teile gegliedert. Hier wird jeder Teil separat besprochen; Anschließend werden die Zusammenhänge zwischen den drei Teilen wie folgt diskutiert:

Teil I: Vergleich des Einflusses der Abmessungen von fünf verschiedenen kieferorthopädischen Minischrauben auf den maximalen ITV mithilfe eines Kruskal-Wallis-Tests und eines Post-hoc-Mann-Whitney-U-Tests.

Teil II: Vergleich zwischen Messungen der Knochenqualität und Knochenmenge, die mittels DVT und denen, die mittels Mikro-CT-Bildern gemessen wurden: Gepaarte t-Tests wurden verwendet, um den Unterschied zwischen der mittels DVT gemessenen kortikalen Knochendicke und der mittels Mikro-CT-Bildern gemessenen Dicke des kortikalen Knochens zu vergleichen; Der Pearson-Korrelationskoeffizient wurde verwendet, um die Korrelationen zwischen der durch DVT gemessenen spongiösen Knochendichte (GV) und den durch Mikro-CT gemessenen Parametern der trabekulären Knochenmikrostruktur (BV/TV, Tb.Th, Tb.N und Tb.Sp) zu untersuchen. .

Teil III: Vergleich des Einflusses der Abmessungen von fünf verschiedenen Minischrauben auf den BMC% durch die Verwendung eines Kruskal-Wallis-Tests und eines Post-hoc-Mann-Whitney-U-Tests.

Teil IV: Untersuchung der Korrelation zwischen dem maximalen ITV und der Knochenqualität und -quantität: Der Pearson-Korrelationskoeffizient wurde verwendet, um die Korrelationen zwischen dem maximalen ITV verschiedener kieferorthopädischer Minischrauben, der kortikalen Knochendicke, der Spongiosadichte und den Mikrostrukturparametern des trabekulären Knochens zu untersuchen.

Teil V: Untersuchung der Korrelationen zwischen BMC % und Knochenqualität und Knochenmenge: Der Pearson-Korrelationskoeffizient wurde verwendet, um die Korrelationen zwischen BMC %, kortikaler Knochendicke, spongiöser Knochendichte und trabekulären Knochenmikrostrukturparametern zu untersuchen.

Teil VI: Untersuchung der Korrelation zwischen BMC % und dem maximalen ITV: Der Pearson-Korrelationskoeffizient wurde verwendet, um die Korrelation zwischen BMC % und dem maximalen ITV zu untersuchen.

Die Daten, die die Ergebnisse dieser Studie stützen, sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

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Diese Studie wurde vom Ministerium für Wissenschaft und Technologie, Taiwan (MOST 110-2221-E-039-005) unterstützt.

Masterstudiengang für Biomedizintechnik, China Medical University, Taichung, 404, Taiwan

Wan-Ping Yu

Abteilung für Biomedizintechnik, Hungkuang-Universität, Taichung, 433, Taiwan

Ming-Tzu Tsai

School of Dentistry, College of Dentistry, China Medical University, 91 Hsueh-Shih Road, Taichung, 40402, Taiwan

Jian-Hong Yu, Heng-Li Huang und Jui-Ting Hsu

Abteilung für Zahnmedizin, China Medical University and Hospital, Taichung, 404, Taiwan

Jian-Hong Yu

Abteilung für Bioinformatik und Medizintechnik, Asia University, Taichung, 413, Taiwan

Heng-Li Huang & Jui-Ting Hsu

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Konzept/Design: W.-PY, J.-TH; Datenanalyse: W.-PY, J.-HY, H.-LH, J.-TH; Redaktioneller Artikel: W.-PY, J.-HY, J.-TH; Finanzierung gesichert: J.-TH Alle Autoren haben die veröffentlichte Version des Manuskripts gelesen und ihr zugestimmt.

Korrespondenz mit Jui-Ting Hsu.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Yu, WP., Tsai, MT., Yu, JH. et al. Die Knochenqualität beeinflusst die Stabilität kieferorthopädischer Minischrauben. Sci Rep 12, 2849 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-06851-y

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Eingegangen: 15. November 2021

Angenommen: 24. Januar 2022

Veröffentlicht: 18. Februar 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-06851-y

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