Wurzel-Kortikalis-Beziehung des Hundes (CRCR) und die kieferorthopädische Zahnbewegung

Wissenschaftliche Berichte Band 12, Artikelnummer: 10714 (2022) Diesen Artikel zitieren

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Diese Beobachtungsstudie bewertet dreidimensional die Beziehung zwischen der Wurzel des oberen Eckzahns und der darüber liegenden labialen kortikalen Knochenplatte während der kieferorthopädischen Eckzahnretraktion. Bei 42 Patienten wurden 84 beidseitige Eckzähne im Oberkiefer im Extraktionsraum der ersten Prämolaren mithilfe einer konventionellen kieferorthopädischen NiTi-Retraktionsfeder mit einer Kraft von 150 g zurückgezogen. Die dreidimensionale Beurteilung der Höckerspitze, der Wurzelspitze und des darüber liegenden kortikalen Knochens erfolgte auf der Grundlage der Klassifizierung der Wurzel-kortikalen Knochenbeziehung (CRCR) vor und nach der Retraktion des Eckzahns. 168 Beobachtungen der Eckzähne vor und nach dem Zurückziehen zeigten eine mittlere distale Bewegung der Eckzahnspitze von 3,78 (± 2,05) mm, während die Wurzelspitze des Eckzahns nahezu stationär war. Knapp 5,4 % der Wurzeln und Wurzelspitzen des Hundes verblieben während der Retraktion im Markknochen, während 16,1 % den darüber liegenden kortikalen Knochen berührten. Bei 78,6 % der Proben kam es zu einer Fensterung des darüber liegenden kortikalen Knochens durch die Eckzahnwurzeln oder Wurzelspitzen. Die ungeschönte Nähe zwischen der Wurzel und der Spitze des Eckzahns zum darüber liegenden dicken, dichten kortikalen Knochen könnte eine verlangsamende Wirkung auf die Retraktion des oberen Eckzahns haben. Die natürliche Knochenplatte labial zur oberen Eckzahnwurzel gab weder nach vorne nach noch vergrößerte sie sich aufgrund der Eckzahnretraktion, machte aber ansonsten die derzeitige kieferorthopädische biomechanische Implementierung zunichte.

Die kieferorthopädische Zahnbewegung (OTM) erfolgt als Folge der auf die Zähne ausgeübten Kraft, die zu einer zellulären Reaktion führt, gefolgt von einer Modellierung des parodontalen Gehäuses der Zähne und damit der Zahnbewegung1,2,3. Die Reaktion des Alveolarknochens auf die kieferorthopädische Zahnbewegung (OTM) verläuft ereignislos, vorausgesetzt, dass die OTM innerhalb der sicheren Grenzen des Alveolargehäuses erfolgt. Im Gegenteil, jede Verletzung der Alveolarknochengrenzen aufgrund einer übermäßigen OTM ist mit hartnäckigem, azellulärem Kortikalisknochen konfrontiert. Dieser dichte kortikale Knochen gibt weder nach noch vergrößert er sich, um den Schutz für die sich bewegenden Wurzeln aufrechtzuerhalten, was zu schädlichen Auswirkungen auf das Parodontium führt4,5,6,7,8,9.

Die gegenseitige Beziehung und Unterstützung zwischen den Zähnen und dem Alveolarknochen zeigte, dass die Bewegung der Zähne in den Alveolarknochen zu einer erhöhten Alveolarknochendicke führt10,11,12. Andererseits führt die Bewegung der Zähne außerhalb der Grenzen des Alveolarknochens des Gehäuses zu unerwünschten Folgen4,6,10,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22. Diese iatrogenen Folgen sind die klinischen Manifestationen einer Verschlechterung des Parodontiums. Diese Manifestationen äußern sich in einer Rezession des Zahnfleisches23,24,25,26 und einer Dehiszenz des hinteren labialen Kortikalisknochens aufgrund einer übermäßigen Ausdehnung der hinteren Oberkieferzähne17,27,28,29,30,31,32,33. Das gleiche Muster der Störung und Dehiszenz der Alveolarplatte des Knochens labial zu den Schneidezähnen ist unbestreitbar nach starker labialer Kippung der unteren Schneidezähne oder unkontrollierter Kippung der oberen Schneidezähne14,17,18,19,20. Zusätzlich zu der schädlichsten Wirkung; externe Wurzelresorption18,36,37. Darüber hinaus wurde in einer unbehandelten Probe berichtet, dass sich der Mangel an Harmonie zwischen der Alveolarknochendicke und der bukkolingualen Dimension oder der Position der Zähne langfristig in Dehiszenz, Fensterung und möglicher Zahnfleischrezession äußert6,7,8 ,9,16,29,34,35,38,39. Obwohl diese Beweise logisch erscheinen, sind sie alarmierend.

Seit Jahrzehnten besteht die undokumentierte Annahme, dass der Weg der Retraktion des Hundes innerhalb der Alveolarknochenhülle parallel zum darüber liegenden Kortikalisknochen verläuft, ohne dass der dicke, dichte Kortikalisknochen, der ihn bedeckt, beeinträchtigt wird. Dementsprechend hätte jeder Versuch, die Auswirkung des Zurückziehens des Eckzahns auf die darüber liegende Kortikalis zu untersuchen, unlogisch geklungen. Andererseits hat das starke distale Kippmuster des Eckzahns während des Zurückziehens schon immer provoziert40,41,42. Diese widersprechen; Überzeugungen und Beweise veranlassten die Untersuchung von Eckzähnen, die mit konventioneller Mechanik zurückgezogen wurden, mit besonderem Schwerpunkt auf der Beziehung der Wurzel und Wurzelspitze des Eckzahns zum darüber liegenden kortikalen Knochen in dreidimensionaler Natur. Diese Beziehung wird in einer neuen Klassifizierung mit dem Titel eingeführt; Klassifikation der Root/Cortical Bone Relation (CRCR). Ziel dieser Beobachtungsstudie war es daher, die Beziehung zwischen der Eckzahnwurzel und der labialen Kortikalisplatte des Knochens während der Retraktion des Oberkiefereckzahns mithilfe konventioneller kieferorthopädischer Mechanik zu untersuchen und zu klassifizieren.

Die Intra- und Inter-Examiner-Reliabilitätswerte zeigten eine hervorragende Übereinstimmung mit gewichteten Cohen-Kappa-Koeffizienten zwischen jeweils zwei Beobachtern.

84 bilaterale Eckzähne im Oberkiefer wurden mit konventioneller Mechanik in den Raum der extrahierten ersten Prämolaren zurückgezogen (Abb. 1a). Die Gesamtzahl der Beobachtungen der Wurzel und Wurzelspitze des Eckzahns in den Positionen vor und nach dem Zurückziehen betrug 168 für 84 Eckzähne im Oberkiefer, ohne Aussetzer (Abb. 1b, c). Diese Zahl wurde zu gleichen Teilen auf die Positionen vor und nach dem Zurückziehen aufgeteilt und gleichmäßig auf die rechte und linke Seite verteilt. Die Klassifizierung der Wurzel-Kortikalis-Knochen-Beziehung (CRCR) ist in Tabelle 1 zusammengefasst.

(a) Retraktion des Oberkiefereckzahns mit konventioneller Mechanik, (b) DVT des Oberkieferbogens vor dem Zurückziehen des Eckzahns, (c) DVT des Oberkieferbogens nach Retraktion des Eckzahns, (d) von der Höckerspitze und der Wurzelspitze des Eckzahns zurückgelegte Distanzen im DVT, (e) überlagerte DVT vor und nach dem Zurückziehen des Eckzahns, mit Angabe des Ausmaßes der Eckzahnkippung.

Nach 4 Monaten kontinuierlicher Eckzahnretraktion betrug die mittlere distale Bewegung der Eckzahnspitze 3,78 mm (± 2,05) in distaler Richtung, während die mittlere Bewegung an der Wurzelspitze 0,27 mm (± 1,29) in mesialer Richtung betrug. Der Eckzahn zeigte einen distalen Kippwinkel von 8,46° ± 4,73° (Tabelle 2, Abb. 1d, e).

In diesem Artikel wird eine einfache und authentische Klassifizierung der Beziehung zwischen den Zahnwurzeln und dem bedeckenden kortikalen Alveolarknochen vorgestellt, wobei die Intimität zwischen den Zahnwurzeln und der darüberliegenden kortikalen Knochenplatte abgestuft wird. Gemäß der oben genannten Klassifikation der Wurzel-Kortikalis-Knochen-Beziehung (CRCR) (Abb. 2a–c) die Anzahl der Eckzähne und Spitzen, die zu jedem Grad gehören (Abb. 2d), in den Beobachtungen vor und nach der Retraktion zeigte das Überwiegen von Eckzähnen der Klasse C gegenüber den Klassen A oder B. Klasse A umfasste neun Hundewurzeln (5,4 %) (Abb. 3a–d), während Klasse B 27 Hundewurzeln (16,1 %) der gesamten Eckzahnbeobachtungen umfasste (Abb. 4a–i). Andererseits wies Grad C das höchste Übergewicht von 132 Eckzähnen auf, was 78,6 % der Gesamtzahl der Eckzahnbeobachtungen ausmacht (Abb. 5a–l) (Tabelle 3).

(a) CRCR Grad A: Die Wurzel und Wurzelspitze des Hundes sind vollständig im Markknochen vorhanden und hinterlassen eine kontinuierliche Dicke des darüber liegenden kortikalen Knochens. (b) CRCR-Grad B: Die Wurzeln oder Wurzelspitzen des Hundes stehen in Kontakt mit dem darüber liegenden kortikalen Knochen, wobei der darüber liegende kortikale Knochen dünner wird. (c) CRCR Grad C: Durchdringung der Eckzahnwurzeln des darüber liegenden kortikalen Knochens und Verlust der Kontinuität des kortikalen Knochens (Fensterung oder tiefe Dehiszenz). (d) Proportionaler Prozentsatz jeder CRCR-Klasse.

Beispiele für CRCR-Klasse A.

Beispiele für CRCR-Klasse B.

Beispiele für CRCR-Klasse C.

Die Veränderung der Wurzeln und Spitzen der Eckzähne vom Grad vor der Retraktion zum Grad nach der Retraktion stellt die folgenden Ergebnisse dar (Tabelle 4). Vier der fünf Eckzähne der Klasse A haben sich in der Position vor der Retraktion in die Position C der Klasse C in der Position nach der Retraktion verwandelt (Abb. 6a,b). Das Gleiche geschah bei 11 der 19 Eckzähne der Klasse B in der Position vor der Retraktion, die sich in der Position nach der Retraktion in die Klasse C verwandelten (Abb. 6c–f). Fast alle Eckzähne der Klasse C behielten ihre Klasse C in der Beobachtung nach der Retraktion (Abb. 6g – j).

(a,b) Eckzähne derselben Patienten im Grad A in der Position vor der Retraktion (a), geändert zu Grad C in der Position nach der Retraktion (b), (c–f) Eckzähne derselben Patienten im Grad B in Die Position vor der Retraktion (c,e) wurde in der Position nach der Retraktion (d,f) in Grad C geändert, (g–j) Eckzähne derselben Patienten in Grad C in der Position vor der Retraktion (g,i) blieb in der Post-Retraktionsposition als Grad C erhalten (h,j).

In 58 Bögen der 84 untersuchten Bögen (vor und nach der Retraktion) der Patienten trat beidseitig der gleiche Grad der Eckzahnwurzel-Kortikalis-Beziehung auf (Abb. 7a–c), während rechts und links unterschiedliche Grade auftraten Seiten traten in 26 Bögen auf (Abb. 7d–f).

(a) Identischer CRCR-Grad A auf beiden Seiten. (b) Identischer CRCR-Grad B auf beiden Seiten. (c) Identischer CRCR-Grad C auf beiden Seiten. (d) Unterschiedliche CRCR-Grade beidseitig (rechter Grad A/linker Grad C). (e) Unterschiedliche CRCR-Grade beidseitig (rechter Grad B/linker Grad A). (f) Unterschiedliche CRCR-Grade beidseitig (rechter Grad C/linker Grad B).

Die Kontrolle der kieferorthopädischen Zahnbewegung (OTM) und die Verkürzung der kieferorthopädischen Behandlungszeit sind in der kieferorthopädischen Gemeinschaft eine berechtigte Forderung43,44,45. Obwohl zahlreiche Versuche zur Beschleunigung der OTM gemeldet wurden, von der Änderung des Retraktionsdrahts46,47,48,49 über die Änderung des Bracketdesigns49,50 bis hin zu pharmakologischen51,52, physikalischen53,54 und chirurgischen55,56,57,58, 59 Ansätze, das Geheimnis der ungezähmten Rate von OTM ist immer noch gelüftet.

Obwohl der Eckzahn in zahlreichen Untersuchungen als Modell für die Untersuchung von OTM herangezogen wurde, war die unterschiedliche Retraktionsgeschwindigkeit der kontralateralen Eckzähne und das starke Kippen der Krone im Vergleich zur Wurzelbewegung ein häufiges Ergebnis. Darüber hinaus gibt es keine fundierte Erklärung für diese Phänomene, obwohl in der Literatur häufig auf die unterschiedlichen Rückzugsmuster zwischen der Gleit- und der Reibungsmechanik hingewiesen wird57,60. Dieser wiederkehrende Befund löste die Annahme aus, dass OTM möglicherweise von einem diskreten Faktor kontrolliert wird. Daher wurde die aktuelle Beobachtungsstudie durchgeführt, um die Beziehung zwischen der Eckzahnwurzel und der labialen kortikalen Knochenplatte vor und nach der Retraktion des Oberkiefereckzahns unter Verwendung konventioneller Mechanik dreidimensional zu untersuchen.

In der aktuellen Beobachtungsstudie wurden 42 Patienten mit 84 beidseitigen Eckzähnen im Oberkiefer eingeschlossen. Der kieferorthopädische Behandlungsplan der Patienten erforderte die Extraktion der ersten Prämolaren im Oberkiefer und die Retraktion der Eckzähne im Oberkiefer. Konventionelle kieferorthopädische Mechanik wurde unter Verwendung einer NiTi-Rückzugsfeder angewendet, die eine Kraft von 150 g lieferte. Vor und nach dem Zurückziehen des Eckzahns wurden dreidimensionale DVT-Aufnahmen gemacht, die 168 Beobachtungen des Eckzahns ergaben. Die CBCT vor und nach der Retraktion wurde auf stabile Skelettstrukturen überlagert.

Ähnlich wie bei anderen Studien57,60 zeigten die Ergebnisse der aktuellen Studie, dass sich alle untersuchten 84 Eckzähne nach 4 Monaten aktiver Eckzahnretraktion durch starkes Kippen der Krone bewegten. Bemerkenswerterweise zeigte die Wurzelspitze der Eckzähne eine vernachlässigbare Bewegung (Abb. 1e, Tabelle 2).

Bei der Untersuchung der DVT-Volumina in der 3D-Ansicht wurde eine hervorragende Beziehung zwischen den Eckzahnspitzen und dem darüber liegenden kortikalen Knochen beobachtet (Abb. 8a–c). Viele der Spitzen und apikalen Drittel des Eckzahns durchbohrten die darüber liegende Kortikalis, was zu einer eindeutigen Dehiszenz und Fensterung führte. Da die 3D-Volumina keine genaue Darstellung der wahren Realität sind61, wurden die orthogonalen Schnitte bewertet. Die orthogonalen Schnitte zeigten deutlich und unverkennbar die gleichen Ergebnisse der 3D-Ansichten (Abb. 2, 3, 4 und 5). Es bestand eine enge Beziehung zwischen der Wurzel und der Spitze des untersuchten Hundes zum darüber liegenden kortikalen Knochen (Wurzel/kortikaler Knochen-Beziehung). Dementsprechend wurde eine Klassifizierung zur Einstufung der Beziehung zwischen der Wurzel und der Spitze des Eckzahns mit dem darüber liegenden kortikalen Knochen erstellt (Tabelle 1).

Untersuchte DVT-Volumina in der 3D-Ansicht des festen Knochens.

In diesem Artikel wird eine neue und einfache Klassifizierung der Beziehung zwischen Zahnwurzeln und dem bedeckenden kortikalen Alveolarknochen vorgestellt. Diese Klassifikation der Wurzel-Kortikalis-Beziehung (CRCR) umfasste drei Klassen, die zur Bewertung der Eckzahnwurzelpositionen vor und nach der Retraktion verwendet wurden (Abb. 2a–c). Die Umsetzung der in Abb. 2a–c gezeigten Klassifizierung der Wurzel-Kortikalis-Knochen-Beziehung (CRCR; A-, B- und C-Einstufung) zeigte eine deutliche Diskrepanz zwischen Grad C und Grad A oder B. Die untersuchten Hundewurzeln im Grad C (78,6 % ) waren dominanter als die anderen beiden Klassen. Unerwarteterweise machte der Prozentsatz der Hundewurzeln und -spitzen, die zu den Kategorien A und B gehören, nur 5,4 % bzw. 16,1 % der Gesamtprobe aus (Abb. 2d). Bei der Analyse dieser Daten aus klinischer Sicht zeigten fast 95 % (Klassen B + C zusammen) der gesamten Wurzeln und Spitzen des Hundes eine enge Beziehung zum darüber liegenden kortikalen Knochen (Tabelle 3).

Die anatomische Beschaffenheit des kortikalen Knochens, da es sich um eine dicke, dichte kortikale Lamellenstruktur mit minimaler Vaskularität und eingeschränkten Umbaufähigkeiten handelt62, ist sein eigener Befürworter als Mittel, um die Bewegung der Wurzelspitze des Hundes zu stoppen. Diese Beschaffenheit des kortikalen Knochens wurde in der Tweed-Behandlungsphilosophie umgesetzt, bei der die Zahnwurzeln als Mittel zur Verankerungsverstärkung in Richtung des darüber liegenden kortikalen Knochens verdreht wurden5. Interessant sind die Ergebnisse einer langsamen OTM, einer starken Kippung der Eckzähne, einer vernachlässigbaren Bewegung der Wurzeln und Wurzelspitzen des Eckzahns sowie die Beziehung des Eckzahns zum darüber liegenden dichten, avaskulären, sich minimal umgestaltenden kortikalen Knochen.

Interessanterweise zeigt sich beim Vergleich der Daten vor der Retraktion mit den Daten nach der Retraktion für dieselben Patienten (Tabelle 4) ein Muster der Verschlechterung des Grades der Beziehung zwischen Wurzel und kortikalem Knochen hin zu einer Situation mit stärkerem Eingriff in den darüber liegenden kortikalen Knochen. Wie in Tabelle 4 gezeigt, verschlechterten sich von den fünf Wurzeln und Spitzen, die in der Position vor der Retraktion zur Kategorie A gehören, vier dieser Eckzähne in der Situation nach der Retraktion zur Kategorie C (Abb. 6a, b). Und 11 der 19 Eckzähne der Klasse B in der Position vor dem Zurückziehen verschlechterten sich nach dem Zurückziehen auf Kategorie C (Abb. 6c–f). Fast alle Hundewurzeln und -spitzen, die in Kategorie C begannen, wurden in Kategorie C fortgesetzt (Abb. 6g–j).

Eine biomechanische Begründung für dieses Phänomen hat mehr als einen Aspekt. Da sich der Eckzahn an der Ecke des Zahnbogens befindet, ist die Wurzel des Eckzahns beim Zurückziehen anfällig für eine knöcherne Fensterung. Ein weiterer Grund ist die mangelnde Synchronisierung zwischen der Anatomie der Eckzahnwurzel und der Alveolarknochendicke in der Malokklusionsprobe. Der Drehmomentausdruck der bukkalen Wurzel aufgrund des Einsetzens eines rechteckigen Bogendrahts in einen rechteckigen Bracketschlitz könnte dazu beitragen63. Außerdem könnte das Spiel zwischen dem Bogendraht und dem Bracketschlitz ein gewisses Kippen der lingualen Krone des Eckzahns mit anschließender Verdrehung der bukkalen Wurzel und damit ein stärkeres Eingreifen der Eckzahnwurzel in den bukkalen kortikalen Knochen ermöglicht haben.

Wir glauben, dass das Vorhandensein einer Beziehung der Wurzel oder Spitze des Eckzahns zum darüber liegenden kortikalen Knochen sowohl vor als auch nach der Retraktion einen bremsenden Einfluss auf die Reise der Wurzel des Eckzahns haben würde. Das Muster der Verschlechterung zeigt, dass die Eckzahnwurzel beim Zurückziehen stärker in den darüber liegenden bukkalen kortikalen Knochen eingreift. Das Vorhandensein einer kortikalen Penetration in der Post-Retraktionsposition bedeutete unbestreitbar, dass die Eckzahnwurzel die Phasen des Kontakts und der anschließenden Umklammerung im darüber liegenden Alveolarknochen durchlaufen hatte, bevor sie diese Position der kortikalen Durchdringung und Fensterung erreichte. Die behindernde Wirkung dieses Phänomens auf die Bewegung des Hundes kann nicht genug betont werden.

In der aktuellen Studie wurde die Abstufung zwischen dem kortikalen Knochen und der Wurzel und Spitze des Eckzahns gemessen, mit Ausnahme des koronalen Drittels der Wurzel, da sich herausstellte, dass das koronale Drittel der Eckzähne bei unbehandelten kieferorthopädischen Patienten keine Knochenbedeckung aufwies39.

Eine einschüchternde Erkenntnis ist das Fehlen jeglicher klinischer Anzeichen während des Zurückziehens des Eckzahns, die auf das Vorhandensein einer Fensterung oder einer kortikalen Knochenpenetration hätten hinweisen können. Im Verlauf dieser Studie war weder eine Vorwölbung noch eine Verschlechterung des parodontalen Zustands noch eine Fensterung klinisch erkennbar.

Was unsere Literaturrecherche betrifft, ist diese Studie der erste Versuch, die Beziehung von Wurzel und Spitze des Eckzahns zur labialen kortikalen Knochenplatte zu untersuchen und einzustufen. Es schlägt ein einfaches qualitatives Bewertungssystem namens Classification of Root/Cortical Bone Relation (CRCR) vor. Unsere vorgeschlagene Annahme lautet wie folgt: Da die Wurzelspitze des Eckzahns eine vernachlässigbare Bewegung zeigte und gleichzeitig fast die gesamte Probe eine enge Beziehung zwischen der Wurzel und der Spitze des Eckzahns mit dem darüber liegenden Alveolarknochen aufwies, könnte die CRCR einen erheblichen Einfluss auf die Retraktionsrate des Eckzahns haben. Die Berücksichtigung der Beziehung der Wurzeln zum darüber liegenden kortikalen Knochen bei der Planung der kieferorthopädischen Behandlungsmechanik könnte die Tür für eine andere Philosophie der OTM öffnen.

Der aktuelle Artikel beschreibt ein Phänomen, das mehr Fragen als Antworten hinterlässt. Besteht diese besondere Beziehung zwischen der Wurzel und der Wurzelspitze des Eckzahns mit dem darüber liegenden kortikalen Knochen in jedem Fall, wenn es um die Retraktion des Eckzahns geht? Manipuliert dieser diskrete Faktor im Hintergrund OTM? Können wir diesen Zusammenhang für das verlangsamte OTM und das Kippen der distalen Krone beim Zurückziehen des Eckzahns verantwortlich machen? Ist zu erwarten, dass dieses beginnende Phänomen bei routinemäßigen kieferorthopädischen Fällen im Hintergrund auftritt, wenn keine klinischen Anzeichen vorliegen? Sollte die Annahme, dass OTM wie angenommen im Markknochen stattfindet, überdacht werden, oder findet eine ektopische Reise statt? Ist die Verwendung des Forschungsmodells zum Zurückziehen des Hundes in Studien zur Beurteilung der Beschleunigung von OTM fehlerhaft? Basierend auf den aktuellen Erkenntnissen glauben wir, dass die kieferorthopädische Zahnbewegung eine erneute 3D-Untersuchung wert ist. Weitere Studien sind erforderlich, um das aktuelle Phänomen weiter zu untersuchen.

Das Forschungsprotokoll der aktuellen Studie wurde von der Forschungsethikkommission der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Kairo in Ägypten überarbeitet und genehmigt. Alle Methoden wurden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt. Vor Beginn dieser Studie wurde von allen Teilnehmern eine Einverständniserklärung unterzeichnet.

Die Stichprobe bestand aus 42 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 20 Jahren (± 3,85). Es wurden 84 Eckzähne im Oberkiefer untersucht. Die Einschlusskriterien waren bimaxilläre dentoalveoläre Protrusion oder Malokklusionen der Klasse II, Division 1 (Tabelle 1), die die Extraktion der oberen ersten Prämolaren und das Zurückziehen der Eckzähne erforderlich machten, außerdem ein gesundes Parodontium und ein normaler medizinischer Zustand.

Die kieferorthopädische Behandlung begann mit festen kieferorthopädischen geraden Drahtbrackets, 22 × 28 mil Schlitz, Roth-Rezept (Ormco-Mini 2000-Brackets) mit Eckzahnbrackets ohne Drehmoment. Um eine maximale Retraktion zu gewährleisten, wurde die indirekte Verankerung mit Minischrauben gesichert. Die Nivellierung und Ausrichtung erfolgte mit einer auf den jeweiligen Fall zugeschnittenen Drahtbogensequenz, bis ein Drahtbogen aus 16 × 22 mil Edelstahl passiv an den Oberkieferklammern befestigt wurde. Zu diesem Zeitpunkt wurde die Extraktion der beidseitigen ersten Prämolaren im Oberkiefer durchgeführt und die Retraktion des Eckzahns wurde noch am selben Tag mithilfe einer NiTi-Spiralfeder eingeleitet, die eine Kraft von 150 g lieferte40,46,47,48,49,55,56,57,64 (Abb . 1a).

Um die Bewegung des Eckzahns dreidimensional zu beurteilen, wird eine Cone Beam Computed Tomography (CBCT-(Cranex® 3D–3D Dental Imaging System – Soredex) mit den folgenden Parametern verwendet: Auflösung (Voxelgröße): 0,3\0,3 mm, Belichtungszeit: 4860 ms, Anodenspannung: 89,8 kV, Sichtfeld (FOV): 8 × 8 cm, Anodenstrom: 10 mA und Sensor: CCD-Detektor), beschränkt auf den Oberkieferbogen, wurde unmittelbar vor (Abb. 1b) und nach ( Abb. 1c) Retraktion des Eckzahns. Die CBCT-Analyse wurde mit der Anwendung Invivo5 (Anatomage Inc. San Jose, CA 95110) durchgeführt. Die von der Höckerspitze und der Wurzelspitze des Eckzahns zurückgelegten Distanzen wurden im DVT vor und nach der Retraktion gemessen (Abb. 1d) unter Bezugnahme auf 3D-Ebenen (mittlere Sagittalebene an ANS, PNS und Foramen incisiva und die Frontalebene senkrecht zu dieser Ebene am Foramen incisiva) und eine Überlagerung der prä- und post-CBCT erfolgte (Abb. 1e).

Die Eckzähne wurden anhand der DVT-Volumina in der 3D-Ansicht des festen Knochens untersucht (Abb. 8a–c), gefolgt von der Auswertung der orthogonalen Schnitte. Die Beziehung zwischen der Wurzel und der Wurzelspitze des Hundes zum darüber liegenden kortikalen Knochen; Klassifizierung der Wurzel-Kortikalis-Relation; CRCR wurde in drei Klassen eingeteilt (Tabelle 2).

Die Kalibrierung der Bewertung durch die Gutachter erfolgte anhand zufälliger, anonymer 40 Bilder, in denen drei kieferorthopädische Gutachter (AB, NA, MA) den Grad des Hundes mit dem darüber liegenden kortikalen Knochen auf den orthogonalen Schnitten offen klassifizierten und alle Fragen zu den verschiedenen Bewertungsstufen stellten diskutiert, bis ein Konsens über die Definition erzielt wurde. Nach dieser Kalibrierung der Gutachter wurde jedes Bild der Studie anonym von den drei Gutachtern bewertet, die unter denselben Arbeitsbedingungen zusammensaßen.

Für jeden Patienten wurde die Änderung des CRCR-Grades von der Position vor der Retraktion zur Position nach der Retraktion berechnet. Die mittlere Bewegung der Höckerspitze und der Wurzelspitze des Hundes sowie das Ausmaß der Kippung wurden berechnet. Um die Übereinstimmung zwischen den Beobachtern zu testen, wurde die Kappa-Koeffizientenmessung der Übereinstimmung nach Cohen durchgeführt.

Im Rahmen der aktuellen Beobachtungsstudie kann Folgendes gefolgert werden:

Die Klassifizierung der Wurzel-Kortikalis-Beziehung (CRCR) ist ein gültiges diagnostisches Instrument zur Beurteilung der Beziehung zwischen der Wurzeloberfläche und dem angrenzenden Kortikalisknochen.

Die meisten der beobachteten Eckzähne hatten einen Grad C in der CRCR-Klassifikation, was auf eine knöcherne Fensterung der Eckzahnwurzel und des darüber liegenden kortikalen Knochens hinweist.

Nach der Retraktion des oberen Eckzahns kam es bei den meisten der beobachteten Eckzähne zu einer Verschlechterung der CRCR-Werte, was zu einem stärkeren Kontakt zwischen der Wurzeloberfläche und dem kortikalen Knochen führte. Dies könnte ein Grund für das Umkippen des Hundes und die Verzögerung des OTM sein.

Die gemeldete Dehiszenz könnte einige Erklärungen für das aktuelle Tempo und Muster des Hunde-OTM und die damit einhergehenden Folgen für den zugehörigen Alveolarknochen liefern. Es sollten neue Modalitäten für die Retraktion der Oberkiefereckzähne untersucht werden, um die Eckzahnwurzel im eigentlichen Markalveolar zu erhalten, was ein erster Schritt zur Beschleunigung des OTM sein könnte.

Die Rohdaten wurden an der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Kairo erstellt. Abgeleitete Daten, die die Ergebnisse dieser Studie stützen, sind auf Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

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Die Autoren möchten Dr. Ahmed Mostafa Heider, außerordentlicher Professor, und Dr. Yehya Mostafa, Professorin an der Abteilung für Kieferorthopädie und dentofaziale Orthopädie der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Kairo, ihren aufrichtigen Dank für ihre wertvolle Unterstützung bei der Bearbeitung dieses Artikels aussprechen .

Open-Access-Finanzierung durch die Science, Technology & Innovation Funding Authority (STDF) in Zusammenarbeit mit der Egyptian Knowledge Bank (EKB).

Abteilung für Kieferorthopädie und dentofaziale Orthopädie, Fakultät für Zahnmedizin, Universität Kairo, Kairo, 11553, Ägypten

Amr R. El-Beialy, Noha A. El-Ashmawi und Mohamed Abd El-Ghafour

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Der Beitrag der Autoren zu dieser Arbeit entspricht der zuvor erwähnten Reihenfolge der Autoren. AB: Hat zur Konzeption und Gestaltung des Manuskripts, zu Messungen und zur Interpretation der Daten beigetragen und den Haupttext des Manuskripts verfasst. NA: Hat an der Gestaltung des Manuskripts, der Sammlung von Rohmaterial, den Messungen, der Interpretation der Daten und der Bearbeitung des Manuskripts mitgewirkt. AG: Hat an der Gestaltung des Manuskripts, der Sammlung von Rohmaterial, den Messungen, der Interpretation der Daten und der Bearbeitung des Manuskripts mitgewirkt. Alle Autoren haben das Manuskript überprüft und genehmigt

Korrespondenz mit Amr R. El-Beialy.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

El-Beialy, AR, El-Ashmawi, NA & Abd El-Ghafour, M. Beziehung zwischen Hundewurzel und kortikalem Knochen (CRCR) und die kieferorthopädische Zahnbewegung. Sci Rep 12, 10714 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-14663-3

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Eingegangen: 16. Januar 2022

Angenommen: 10. Juni 2022

Veröffentlicht: 23. Juni 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-14663-3

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